创业板上市公司股权激励计划自查表 公司简称：首华燃气 股票代码：300483 独立财务顾问：无 是否存在该 序号 事项 事项（是/否/ 备注 不适用） 上市公司合规性要求 1 最近一个会计年度财务会计报告是否被注册会计师出具否定意见或 否 者无法表示意见的审计报告 2 最近一个会计年度财务报告内部控制被注册会计师出具否定意见或 否 者无法表示意见的审计报告 3 上市后最近 36 个月内出现过未按法律法规、公司章程、公开承诺进 否 行利润分配的情形 4 是否存在其他不适宜实施股权激励的情形 否 5 是否已经建立绩效考核体系和考核办法 是 6 是否为激励对象提供贷款以及其他任何形式的财务资助 否 激励对象合规性要求 是否包括单独或者合计持有上市公司 5%以上股份的股东或者实际控 7 制人及其配偶、父母、子女以及外籍员工，如是，是否说明前述人员 是 详见草案 成为激励对象的必要性、合理性 8 是否包括独立董事 否 9 是否最近 12 个月内被证券交易所认定为不适当人选 否 10 是否最近 12 个月内被中国证监会及其派出机构认定为不适当人选 否 11 是否最近 12 个月内因重大违法违规行为被中国证监会及其派出机构 否 行政处罚或者采取市场禁入措施 12 是否具有《公司法》规定的不得担任公司董事、高级管理人员情形 否 13 是否存在其他不适宜成为激励对象的情形 否 14 激励名单是否经薪酬与考核委员会核实 是 激励计划合规性要求 15 上市公司全部在有效期内的股权激励计划所涉及的标的股票总数累 否 计是否超过公司股本总额的 20% 16 单一激励对象累计获授股票是否超过公司股本总额的 1% 否 17 激励对象预留权益比例是否未超过本次股权激励计划拟授予权益数 是 量的 20% 激励对象为董事、高级管理人员、单独或合计持股 5%以上股东或实 18 际控制人及其配偶、父母、子女以及外籍员工的，股权激励计划草案 是 是否已列明其姓名、职务、获授数量 19 激励对象为董事、高管的，是否设立绩效考核指标作为激励对象行使 是 权益的条件 20 股权激励计划的有效期从授予日起计算是否未超过 10 年 是 21 股权激励计划草案是否由薪酬与考核委员会负责拟定 是 股权激励计划披露完整性要求 22 股权激励计划所规定事项是否完整 是 （1）对照《股权激励管理办法》的规定，逐条说明是否存在上市公 司不得实行股权激励以及激励对象不得参与股权激励的情形；说明股 是 权激励计划的实施会否导致上市公司股权分布不符合上市条件 （2）股权激励计划的目的、激励对象的确定依据和范围 是 （3）股权激励计划拟授予的权益数量及占上市公司股本总额的比例； 若分次实施的，每次拟授予的权益数量及占上市公司股本总额的比 例；设置预留权益的，拟预留的权益数量及占股权激励计划权益总额 是 的比例；所有在有效期内的股权激励计划所涉及的标的股票总数累计 是否超过公司股本总额的 20%及其计算方法的说明 （4）除预留部分外，激励对象为公司董事、高级管理人员的，应当 披露其姓名、职务、各自可获授的权益数量、占股权激励计划拟授予 权益总量的比例；其他激励对象（各自或者按适当分类）可获授的权 是 益数量及占股权激励计划拟授出权益总量的比例；以及单个激励对象 通过全部在有效期内的股权激励计划获授的公司股票累计是否超过 公司股本总额 1%的说明 （5）股权激励计划的有效期，限制性股票的授予日、限售期和解除 限售安排、归属安排，股票期权的授权日、可行权日、行权有效期和 是 行权安排等 （6）限制性股票的授予价格、股票期权的行权价格及其确定方法。 未采用《股权激励管理办法》第二十三条、第二十九条规定的方法确 定授予价格、行权价格的，应当对定价依据及定价方式作出说明，聘 是 请独立财务顾问核查并对股权激励计划的可行性、是否有利于上市公 司的持续发展、相关定价依据和定价方法的合理性、是否损害上市公 司利益以及对股东利益的影响发表明确意见并披露 （7）激励对象获授权益、行使权益的条件。拟分次授出权益的，应 当披露激励对象每次获授权益的条件；拟分期行使权益的，应当披露 激励对象每次行使权益的条件；约定授予权益、行使权益条件未成就 时，相关权益不得递延至下期；如激励对象包括董事和高级管理人员， 是 应当披露激励对象行使权益的绩效考核指标；披露激励对象行使权益 的绩效考核指标的，应当充分披露所设定指标的科学性和合理性；公 司同时实行多期股权激励计划的，后期激励计划公司业绩指标如低于 前期激励计划，应当充分说明原因及合理性 （8）公司授予权益及激励对象行使权益的程序；当中，应当明确上 是 市公司不得授出限制性股票以及激励对象不得行使权益的期间 （9）股权激励计划所涉及的权益数量、行权价格的调整方法和程序 是 （例如实施利润分配、配股等方案时的调整方法） （10）股权激励会计处理方法，限制性股票或者股票期权公允价值的 确定方法，估值模型重要参数取值及其合理性，实施股权激励应当计 是 提费用及对上市公司经营业绩的影响 （11）股权激励计划的变更、终止 是 （12）公司发生控制权变更、合并、分立，激励对象发生职务变更、 是 离职、死亡等事项时如何实施股权激励计划 （13）公司与激励对象各自的权利义务，相关纠纷或者争端解决机制 是 （14）上市公司有关股权激励计划相关信息披露文件不存在虚假记 载、误导性陈述或者重大遗漏的承诺；激励对象有关披露文件存在虚 假记载、误导性陈述或者重大遗漏导致不符合授予权益或者行使权益 是 情况下全部利益返还公司的承诺。上市公司权益回购注销和收益收回 程序的触发标准和时点、回购价格和收益的计算原则、操作程序、完 成期限等。 绩效考核指标是否符合相关要求 23 是否包括公司业绩指标和激励对象个人绩效指标 是 24 指标是否客观公开、清晰透明，符合公司的实际情况，是否有利于促 是 进公司竞争力的提升 25 以同行业可比公司相关指标作为对照依据的，选取的对照公司是否不 不适用 少于 3 家 26 是否说明设定指标的科学性和合理性 是 限售期、归属期、行权期合规性要求 27 限制性股票（一类）授予登记日与首次解除限售日之间的间隔是否少 不适用 于 1 年 28 每期解除限售时限是否未少于 12 个月 不适用 29 各期解除限售的比例是否未超过激励对象获授限制性股票总额的 不适用 50% 30 限制性股票（二类）授予日与首次归属日之间的间隔是否少于 1 年 否 31 每个归属期的时限是否未少于 12 个月 是 32 各期归属比例是否未超过激励对象获授限制性股票总额的 50% 是 33 股票期权授权日与首次可以行权